望皮膚

望皮膚
皮膚在一身之衰，為人體之藩籬，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合于肺臟。感受外邪，皮表首當(dāng)其忡，臟腑氣血的病變，亦可通過經(jīng)絡(luò)反映于肌表。因此，望皮膚色澤、形態(tài)的異常，可了解邪氣的性質(zhì)和氣血津液的盛衰，測知內(nèi)臟的病變，判斷疾病的預(yù)后。望皮膚色擇與面部五色診法基本相同，望皮膚形態(tài)，包括潤枯、腫脹、痘瘡、斑疹、白痦，以及捕、瘟、療、市等。
1.色澤
皮膚色澤亦可見五色，與五色診法同，其常見而有特殊意義者，為發(fā)赤、發(fā)黃與發(fā)黑。
(1)皮膚發(fā)赤:皮膚變紅，如染脂涂丹，病名“丹毒”。發(fā)于全身，初起有如紅色云片，往往游行無定，或浮腫作痛，稱為‘赤游丹毒'。多因心火偏旺，風(fēng)熱乘襲所致，在小兒則與胎毒有關(guān)。若發(fā)于局部，則稱a流火"由于部位不同，其原因、名稱也略有出入。如下肢紅腫，多
為腎火內(nèi)蘊，濕熱下注。
(2)皮膚發(fā)黃:皮膚、面目、爪甲皆黃，明顯地超出常人之黃，是黃瘟病。分陽黃、陰黃兩大類:
①陽黃:黃色鮮明如椅子色，伴有汗、尿色探黃如黃柏汁，口渴而舌苔黃膩。一般多因脾胃或肝膽濕熱所致。
②陰黃:黃色晦暗如煙熏，伴有畏寒，口換苔白膩等。多因脾胃為寒濕所困。
(3)皮膚發(fā)黑:皮膚黃中顯黑，黑而晦睛，稱“黑癥”，系黃癥之一，多從黃瘟轉(zhuǎn)變而來。因其多由色欲傷腎而來，故又稱“女勞瘟”。
2.潤枯
(1)皮毛潤澤者，太陰氣盛，皮毛枯摘者，太陰氣衰。皮聚毛落者，肺損，皮枯毛折者，肺絕。
(2) 皮桔如魚之鱗，稱肌膚甲錯。若兼眼眶暗黑，為內(nèi)有干血;若兼腹中急痛，多為內(nèi)生痛隙。
(3) 皮膚脫若蛇皮，或遍身如癖者，或皮膚潰爛而無膿者，多屬厲風(fēng)皮病。
3.腫脹
腫與脹不同，頭面、胸腹、腰背、四股浮腫者日腫;只腹部膨脹鼓起者曰脹，亦稱腹脹。腫脹而見缺盆平、或足心平、或背平、或臍突、或居黑者，多屬難治。
4.瘟瘡
皮膚起炮，形似豆栓，伴有外感證候，此為瘟瘡，有天花與水癥兩種。
(1)天花:天花古稱‘正瘟'，是為疫毒所染，證候兇險，屬烈性傳染病。在舊社會屢有流行，死亡率相當(dāng)高，新中國成立后，由于普遍種瘟預(yù)防，早已絕跡。國際衛(wèi)生組織于1979 年宣布全世界消滅天花。
天花癥形特點是:圓形、根紅而探，頂白凹陷如臍;往往大小齊等，一齊出現(xiàn)，灌漿色濁，漿黯如膚，愈時結(jié)癲，踴脫留痕，形成麻臉。
(2) 水痘:水痘是外感時邪，發(fā)于脾、肺二經(jīng)，有外感表證，證候較輕。現(xiàn)仍有出現(xiàn)，往往在兒童中傳染。
水痘痘形特點是:橢圓形，膚淺易破般頂部無臍，只偶有臍凹；大小不等，陸續(xù)出現(xiàn);
5.斑疹
斑和疹都是皮膚上的病變，是疾病過程中的一個癥狀。斑色紅，點大成片，平攤于皮膚下，摸不應(yīng)手。由于病機不同，而有陰斑與陽斑之名。童基形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手。由于病因不同，故有麻疹、風(fēng)疹、隱疹之別。其具體情況分述如下：
斑:
①陽斑:通稱發(fā)斑，是溫病邪入營分、血分所呈現(xiàn)的一種癥狀。在這個過程中也可以發(fā)撈。多由于熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營血熱熾，透于肌衰，從肌肉而出則為斑，從血絡(luò)而出則為菇。
斑密布點，色紅、身熱，先從胸腹出現(xiàn)，然后延及四肢，同時熱退神清，是邪氣透泄的佳兆，是輕證、順證。若布點稠密，色現(xiàn)深紅或紫黑，并且斑磨先從四肢出現(xiàn)，然后內(nèi)延胸腹，同時大熱不退，神識昏迷，為正不勝邪，邪氣內(nèi)陸，是重證、逆證。斑密色黑而晦滯焦桔的，較危重。
②陰斑:多由內(nèi)傷氣血虧虛所致。其斑點大小不一，大者如錢如環(huán)，小者如點，隱隱，色多淡紅或暗紫，發(fā)無定處，出沒無常，但頭面背上則不見，神志多清醒，同時兼見脈細弱，肢涼等諸虛癥狀。
(2) 疹:
①麻疹:麻疹是兒童常見的傳染病。發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)熱三四日，輩輩點出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。
順證：發(fā)熱，身有微汗，竄出透徊，色擇紅潤，依出現(xiàn)的先后逐漸回隱，身熱漸退。
逆證:壯熱無汗，事點不能透發(fā)，色談紅而睛(風(fēng)寒外閉)，或赤紫暗滯(熱毒內(nèi)盛)，或自而不紅（正氣虛陷）。若疹點突然隱沒，神昏喘息，是疹毒內(nèi)陷。
②風(fēng)疹:本病是臨床上常見的一種皮膚疾患，由于風(fēng)熱時邪所致。密形細小稀疏，稍稍隆起，其色燒紅，搔癢不已，時發(fā)時止，身有微熱或無熱，一般不妨礙飲食和工作。
③隱穆:由于蕾血虛而風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)，血為風(fēng)動，而發(fā)于皮膚，其磨時現(xiàn)時隱，故名隱菇。其癥膚瘁，搔之則起連片大丘磨，或如云片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時舉發(fā)。
白痦與水泡
白痦與水泡都是高出皮膚的皰疹，皰內(nèi)為水液。不過白痦是細小的丘皰疹，而水泡則泛指大小不一的一類癌密。
_ [1) 自瘤:
v暑濕、濕溫患者，往往皮膚上出現(xiàn)一種白色小顆粒，晶瑩如粟，叫做自瘤，多由濕郁，汗出不徹所致。白瘤出現(xiàn)，則郁濕有外泄之機。白蠟有晶癖、枯痛之分，色白，點細，形如果，明亮滋潤象水晶的，稱晶瘤，是顧證;若痞色干枯則稱為枯瘤，是津液枯竭，為逆證。濕溫病，濕蘊熱伏，一時難以透泄，故白痞可反復(fù)多次出現(xiàn)。
(2) 癖子:癖于是皮膚發(fā)生密集的尖狀紅色小栓，癌癢刺痛，后干燥成細小鱗屑。多2t于夏季，小兒和肥胖之人多見，由于濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)。
(3) 熱氣瘡:熱氣瘡，是針頭到綠豆大小的水殖，常為一群或二、三群，有癢和燒灼感，好發(fā)于口角唇緣，或眼險、外陰、包皮等處。常見于高熱病人，正常人亦可發(fā)生，多由風(fēng)熱之毒，阻于肺、胃二經(jīng)，濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。(糾纏腰火丹:多發(fā)于腰腹與胸脅部。初起皮膚灼熱剌痛，出現(xiàn)成簇水癮，綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。多由肝火妄動，致濕熱熏蒸皮膚而友。
(5) 濕疹:濕疹又稱浸淫瘡，表現(xiàn)多樣。初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂，摻液，出現(xiàn)紅色濕潤之廉爛，以后干燥結(jié)冊，踴脫后留有痕跡，日久可自行消退。此癥多因風(fēng)、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風(fēng)化燥，致使肌膚失養(yǎng)而受損。
2.1.5.7 捕、植、擰、JP
捕、瘟、療、卻皆屬瘡竊一類外科疾患。
(1)捕:紅腫高大，根盤緊束，伴有掀熱疼痛者為捕，屬陽證。多由濕熱火毒內(nèi)蘊，氣血鯨滯，熱盛肉腐而成捕。
(2) 瘟:漫腫無頭，膚色不變，不熱少疼者為瘟，屬陰證。多由氣血虛而寒痰凝槽，或五臟風(fēng)毒積熱，攻注于肌肉，內(nèi)陷筋骨所致。
(3) 療:初起如果如米，根腳堅硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛者為療。療毒較一般瘡賠為重，若患處起紅線一條，由遠端向近端蔓延，稱紅絲療，或曰e療毒走黃氣是火熱毒邪流竄經(jīng)脈，有內(nèi)攻內(nèi)陷之勢。療毒多由暴氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡(luò)，以致陰陽二氣不得宣
通，氣血凝結(jié)而成。
（4) 亦:市起于找衰，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化隙，服潰即愈。多由暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊積濕熱，向外發(fā)于肌膚，使氣血蘊滯而成。